Formulario
El formulario es una lista de todos los medicamentos que están cubiertos por un plan de seguros. En general, los medicamentos que aparecen en el formulario están cubiertos siempre y cuando el medicamento sea necesario desde el punto de vista médico, la receta se surte en una farmacia de la red o instalación de pedido por correo de la red (cuando corresponda), y se siguen otras reglas de cobertura. Para algunos medicamentos, hay requisitos o límites adicionales para la cobertura.
Los medicamentos del formulario los selecciona el plan de medicamentos y profesionales de salud. Los medicamentos del formulario son luego verificados por un Comité de Farmacia y terapéutica, que consiste de médicos y farmacéuticos independientes.
No todos los medicamentos están incluidos en el formulario del plan. En algunos casos, los medicamentos están excluidos de la cobertura de beneficios. En otros casos, se usó una combinación de criterios clínicos y económicos para decidir no incluir un medicamento particular en el formulario del plan.
Bridgeway tiene contratos farmacias que son iguales o exceden los requisitos de los CMS para acceso a farmacia en su área.
Sírvase notar, el formulario de Bridgeway puede cambiar durante el año para mantenimiento, razones de seguridad, etc. Los cambios al formulario se comunicarán a los miembros afectados en la Explicación de beneficios (EOB) mensual de la Parte D y el sitio web de Bridgeway se actualizará con el formulario más reciente. Los formularios se brindan en el momento de la inscripción, anualmente y a partir de entonces al solicitarse. Para solicitar una copia del formulario de Bridgeway más reciente, comuníquese con Servicios para los miembros llamando al 1-866-475-3129, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-613-2076.
Haga clic aquí para el Formulario de solicitud de determinación de cobertura de medicamentos recetados de Medicare. O si es un proveedor que solicita en nombre del miembro, puede usar el formulario de solicitud de autorización previa de Bridgeway, haga clic aquí
No puede usar este formulario para medicamentos no cubiertos por Medicare incluso barbitúricos, benzodiacepinas, medicamentos para la fertilidad, medicamentos recetados para la pérdida de peso, aumento de peso o crecimiento de cabello, medicamentos de venta sin receta o vitaminas recetadas (excepto vitaminas prenatales y preparaciones de flúor). (Sírvase notar: Al hacer clic en este enlace usted saldrá del sitio web de Advantage by Bridgeway Health Solutions HMO SNP).
(última actualización 5/01/2012)
o un sitio web.
